���������ⷿ��ͬ
�����ֽ���ṫ�ڵķ�����ʶ������ǿ����ͬ�ķ���Ч�����վ�������ͬ����ҵ��չ��һ���dz���Ҫ�����ء���ôһ���ͬ����ô��ݵ��أ�������С�ྫ�������ij��������ⷿ��ͬ����Ó�Ķ����ղء�
�������ⷽ(�׷�)��____________��ַ��___________�绰��________
�������ⷽ(�ҷ�)��____________��ַ��___________�绰��________
����������ع涨�����ס���˫���Ѻ�Ð��һ�£���Ը��������Ð�飺
����һ���׷���____________�������޸��ҷ�ʹ�ã����Լ____ƽ���ס�
���������ҷ����øó�������Ϊ���꣬����____��___��__����____��___��__��ֹ��ǰ30��Ϊװ���ڣ�װ�����ڼ׷����������ʽ����ʱ��Ϊ____��___��__�ա�
������������������ÿ����𹲼�Ϊ����Ҿ�ǪԪ(��____________Ԫ)
�����ġ�����˫��ǩ����ͬʱ���ҷ���׷�֧����֤�������________Ԫ�͵�һ���µ����________Ԫ����Լ�����ҷ��������һ�з���֮�󣬼׷�Ӧ����֤��ȫ����Ϣ�˻��ҷ���
�����塢�ҷ�Ӧ��ÿ��___��ǰ��׷��������
���������׷�������������ҷ���������;ʹ�á����ҷ�����������;���ë¾ï¿½×·ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Í¬ï¿½â£¬ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ð¹Ø·ï¿½ï¿½É¡ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ä¹æ¶¨ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Ä±ä·¿ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½Í¾ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½ï¿½
�����ߡ��׷�Ϊ�ҷ��ṩ�õ���ˮ����Ѱ����繫˾��׼��ȡ��ˮ�Ѱ�����ˮ��˾��׼��ȡ��
�����ˡ��ҷ�Ӧ���ֳ����������Ôò�����������Ľ������ʩ���豸�����ҷ���Ľ���ά�޽�����ë¾ï¿½×·ï¿½Í¬ï¿½â·½ï¿½ï¿½ÊµÊ©ï¿½ï¿½
�����š���ͬ�����ҷ�����������Ӫ���������������������ó����ڼ��������ڰ�ȫ�����𡢷����ȹ������緢��Υ����Ϊ�����ҷ������ҷ�Ӧ���������߷�������ʹ�ø���ҵ������Ҫ����ɹ��̡�˰��ȹ��ҹ涨�ķ��á�
����ʮ������ͬ��Ч���ڣ�����һ�׷����ҷ����µĹ滮ʱ��˫��Ӧ����µĹ滮ִ�У��׷�����ǰ������֪ͨ�ҷ����ס���˫��Ð�̽����
����ʮһ������ͬ��Ч���ڣ��κ�һ��ΥԼ���Է�����Ȩ����������ͬ���ɴ���ɵľ�����ʧ����ΥԼ�������⳥��
����ʮ�����緢����Ȼ�ֺ������ɿ����������¹ʣ�ʹ����ͬ�޷�����ʱ������ͬ�Զ������
����ʮ��������ͬ�������ҷ���������õģ�Ӧ����Ч����֮ǰ�������������Ҫ����ͬ�������£��ҷ������ȳ���Ȩ��
����ʮ�ġ�����ͬδ�����ˣ��ɼס���˫��Ð�̽����
����ʮ�塢����ͬһʽ���ݣ��ס���˫����ִҼ�ݣ�����ͬ�ȷ���Ч�����ɼס���˫������ǩ��֮������Ч��
�����׷�(ǩ��)����ǩ�֣�____________
�����ҷ�(ǩ��)����ǩ�֣�____________
������ͬǩ��ʱ�䣺_______��_______��_______��
�����������ⷿ��ͬ��������£�
�����ⷿ��ͬ12-02
���ϳ����ⷿ��ͬ04-09
�����ⷿÐ����11-23
�����ⷿÐ����(��)02-07
�ⷿ��ͬ�ⷿ��ͬ12-30
���ⷿ�ⷿ��ͬ01-26
��׼�ĸ����ⷿ��ͬ��ȫ_�ⷿ��ͬ05-02